Климова И. Ю., Старичков Д. А. Нейрокогнитивный дефицит у лиц, страдающих шизофренией коморбидной с синдромом зависимости от каннабиоидов

НЕЙРОКОГНИТИВНЫЙ ДЕФИЦИТ У ЛИЦ, СТРАДАЮЩИХ ШИЗОФРЕНИЕЙ КОМОРБИДНОЙ С СИНДРОМОМ ЗАВИСИМОСТИ ОТ КАННАБИОИДОВ

Климова И. Ю.
Ассистент кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии НГМУ, г. Новосибирск

Старичков Д. А.
Доцент кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии НГМУ, к.м.н., г. Новосибирск

 

Нарушения познавательных процессов как неотъемлемые проявления шизофрении описывались еще в 1897 годах [E. Kraepelin].

На современном этапе когнитивный дефицит признается многими авторами самостоятельным расстройством при шизофрении, «третьей ключевой группой симптомов» шизофрении, наряду с позитивными и негативными симптомами [Sharma Т., Harvey Ph., 2000; McBride Т. et al., 2007; Gooding D.C. et al., 2009; Seidman L.J. et al., 2008].

Повышенный исследовательский интерес к нейрокогнитивному дефициту при шизофрении обусловлен тем, что степень нарушения познавательных функций более существенна для дальнейшей социальной реабилитации больного, чем выраженность негативных или позитивных симптомов [Гурович И. Я. и соавт., 2004; Sharma T., Harvey Ph., 2000].

Рядом авторов было отмечено, что когнитивное снижение выявлено у детей, родителей и близких родственников больных шизофренией [Siegel С. et al., 2004; Park S. et al.,2005; Алфимова M.B., Трубников В. И., 2009; Gilvarry C.M. et al., 2001; Dollfus S. et al., 2002].

Установлено, что когнитивный дефицит не является результатом прогрессирования заболевания, не является влиянием хронизации или приема медикаментов, поскольку присутствует и у не леченных пациентов с первым эпизодом шизофрении [McBride Т. et al., 2007; Egan M.F. et al., 2008]. Это требует особо пристального внимания, поскольку первые несколько лет течения болезни во многом предопределяют дальнейшее развитие заболевания и когнитивное снижение у больных [Frith С., 1995; Malla А. К. и Norman R.M.G., 2002; McGorry P.D., 2002;Wyatt RJ., 2005; McGorry PD et al., 2002, Davidson M. 2005].

Больные, страдающие шизофренией, при выполнении практически всех тестов демонстрируют низкие результаты, поэтому нейрокогнитивный дефицит является генерализованным. Это позволяет предположить вовлечение в патологический процесс различных анатомических структур мозга.

Несмотря на большое количество проведенных исследований, не получено данных, указывающих на специфическое для шизофрении поражение какого-либо конкретного участка мозга. Поэтому многие ученые склонны считать, что расстройства касаются скорее внутри- и межполушарных взаимодействий, чем анатомических дефектов [Jones E.G.,AndreasenN., 2007]. В свою очередь, исследования, направленные на выявление когнитивной гетерогенности при шизофрении [Palmer B.W.etal., 1997; Wiedi K. et al., 2001; Johnson-Selfridge M et al., 2001; Good K.P., Liu S.K. et al., 2002; Gooding D.C. et al., 2005; Seidman L.J. et al., 2007], в перспективе могут приблизить к более глубокому пониманию патогенетических механизмов шизофренического процесса.

Исходя из собственных наблюдений (проведенных на базе ГБУЗ НСО Новосибирской клинической психиатрической больницы №3) и учитывая данные других авторов мы выявили наличие той или иной формы когнитивного снижения у 94% больных параноидной шизофренией, по сравнению со здоровыми людьми. В 90% случаев выявлены нарушения внимания. В 66% случаев отмечаются нарушения зрительной памяти. У 42% больных присутствуют нарушения вербальной памяти [A.J. Saykin et al. 2004].

Клинико-психопатологическое и нейропсихиатрическое изучение пациентов с первыми эпизодами заболевания и пациентов с более длительным течением болезни показывает, что с увеличением тяжести заболевания в процессе течения параноидной шизофрении закономерно увеличивается степень нейрокогнитивного дефицита.

Рядом авторов было описано четыре варианта когнитивных расстройств: первый вариант (результаты наших наблюдений 24% случаев), характеризуется нарушениями внимания и исполнительной функции. Второй вариант (результаты наших наблюдений 24% случаев), характеризуется нарушениями внимания, исполнительной функции в сочетании с нарушением зрительной памяти. Третий вариант (результаты наших наблюдений 42% случаев), характеризуется комбинированным нарушением внимания, исполнительной функции, вербальной и зрительной памяти. Четвертая группа больных без выраженного когнитивного снижения (результаты наших наблюдений 10% случаев), характеризуется легкими нарушениями исполнительной функции [Brekke J.S. et al., 2001; Wilder-Willis K.E. et al., 2002; Smith Т. Е. et al., 2008; Dickinson D. et al., 2009].

Больные шизофренией склонны к употреблению наркотиков. В связи с этим сочетание психической патологии и употребления психоактивных веществ — широко распространенное явление, требующее углубленного клинического изучения и анализа течения заболевания. Таким образом в современную психиатрию активно входит понятие «коморбидности», под которым понимается одновременное присутствие у одного и того же больного двух или более заболеваний. Коморбидность в понимании исследователей неизбежно усложняет диагностический поиск вследствие взаимного искажения клинической картины, а также требует от врача-психиатра, нарколога особых подходов к терапии таких состояний.

Во всем мире употребление препаратов из группы каннабиноидов является наиболее распространенным в наркологической практике. Средний возраст употребления наркотика данной группы 14—16 лет, считается, что один из 12 потребителей марихуаны в конечном итоге попадает в зависимость от марихуаны [Wagner & Anthony, 2002 Compton, Grant, Colliver, Glantz, & Stinson, 2004; ONDCP, 2008; SAMHSA, 2008].

Исходя из собственных наблюдений, проведенных на базе ГБУЗ НСО Новосибирской клинической психиатрической больницы №3 и учитывая данные других авторов, в преморбиде каннабиноидной наркомании пограничные психические расстройства встречаются до 50% случаев [Морозов Г. В., Пятницкая И. Н., 2007; Roy A., et al., 1991, Lewis D.A., Hashimoto T., Volk D.W., 2005, Kahn T. et al., 2007]. Коморбидная психическая патология и синдром зависимости связаны многочисленными общими звеньями патогенеза. Психическое заболевание может быть почвой для формирования синдрома зависимости, может присоединиться к нему, а может быть прямым последствием систематического злоупотребления психоактивными веществами [Колюцкая Е. В., 1997; Zimberg S., 1999; Barnett J.H. et al., 2007].

При употреблении марихуаны отмечены низкая академическая успеваемость, достаточно высокий процент отчисления студентов, преступность, правовые проблемы, безработица, а также риск развития психотических расстройств [Ferdinand et al., 2005; Friedman, Glassman, & Terras, 2001; Hall & Degenhardt, 2009; Henquet et al., 2005].

Многие исследования, преимущественно зарубежных авторов, показали, что хроническое воздействие марихуаны приводит к нарушениям когнитивных функций разной степени выраженности.

Отмечено снижение концентрации внимания, кратковременной памяти, способности к обучению, нарушение абстрактного мышления. Отмечается замедление протекания всех психических процессов (речь, двигательные реакции и т. д.). Снижается критика к состоянию, формируется неспособность адекватно оценивать сложившуюся ситуацию[Solowij & Battisti, 2008]. Установлен тот факт, что после непродолжительного употребления наркотика данной группы, когнитивное снижение является необратимым, даже после прекращения употребления и назначения нейротропной терапии [Bolla, Brown, Eldreth, Tate, & Cadet, 2002; Medina et al., 2007]. Когнитивные нарушения у лиц употребляющих каннабиноиды практически не восстанавливаются, что свидетельствует о кумулятивном эффекте марихуаны [Aharonovich, Brooks, Nunes, & Hasin, 2010].

При обследовании пациентов (на базе ГБУЗ НСО «Новосибирской психиатрической больницы») страдающих шизофренией коморбидной с синдромом зависимости от каннабиноидов в 94% было выявлено выраженное снижение концентрации внимания, истощаемость, отсутствие способности абстрактно мыслить, снижение способности подбирать слова при описании простейших предметов, оскудение словарного запаса, умеренное снижение кратковременной памяти, снижение способности к обучению. Такие пациенты нуждаются в более тщательном подборе терапии, частой ее коррекции, поскольку плохо переносят терапию нейролептиками,

Нейрокогнитивный дефицит у лиц, страдающих шизофренией коморбидной с синдромом зависимости от канабиноидов, является более выраженным, и усугубляется даже при однократном употреблении марихуаны. Это надо учитывать при диагностике, терапии и разработке реабилитационных программ.